Что делать если укусила гадюка

Каждый год наступает прекрасная пора, когда на смену долгой зиме, оттепели и распутице приходит знойное лето. Это время походов в лес, сбора ягод и грибов, песен у костра и ночёвок в палатках. Но также этот период связан с укусами гадюк — наиболее распространённой ядовитой змеи, обитающей в России. Такие происшествия регулярно случаются каждое лето. Поэтому любителям отдыха на природе необходимо не только походное снаряжение, но и знания о том, как избежать встречи со змеёй и что делать, если гадюка всё же укусила.

Кто такая гадюка

Это ядовитая змея, относящаяся к семейству гадюковые. Её длина обычно не превышает 60–80 сантиметров. Причём самки немного крупнее. Голова отграничена от туловища. На ней находятся глаза, носовое отверстие, пасть. Кончик морды закруглён. Язык змеи не имеет никакого отношения к яду — это орган обоняния, осязания, слуха и температурных ощущений. Гадюка поражает свою жертву во время укуса.

Передние сросшиеся ядоносные зубы находятся на верхней челюсти и способны отклоняться назад. В покое они лежат в специальной бороздке. Поэтому несмотря на длинные зубы, способные прокусить кожу жертвы, гадюка может держать рот закрытым. Готовясь к нападению, змея отгибает их вперёд и вниз. Яд стекает по каналу, находящемуся внутри сросшихся зубов и открывающемуся чуть выше острия. Благодаря этому при укусе гадюки ткани жертвы не могут заблокировать вытекание токсина.

Виды гадюк в России

Ядовитая змея распространена по всей стране, за исключением южных областей Крыма. Гадюки обитают на обширной территории России — от западных границ до Сахалина, от Мурманского полуострова и Якутска до пустынь Средней Азии. Они встречаются даже за Полярным кругом. В России обитает следующие разновидностей этого семейства.

1. Гадюка обыкновенная, являющаяся самой распространённой змеёй в России. Встречается в европейской части страны, в Сибири и западном Забайкалье. Укус обыкновенной гадюки потенциально опасен для человека, но редко приводит к смерти.
2. Степная гадюка. Её можно встретить в лесах европейской части России, степных районах Предкавказья и Большого Кавказа, в Ростовской области, Южной Сибири, в Волжско-Камском крае, на востоке Алтая. Их яд не обладает сильной токсичностью.
3. Гадюка Динника обитает на Большом Кавказе. В России это Карачаево-Черкесия, Кабардино-Балкария, Северная Осетия, Ингушетия, Чечня, Дагестан. Опасна для человека.
4. Кавказская гадюка, обитающая на юго-западных и северных склонах Большого Кавказа, включая Краснодарский край России. А также водится в Абхазии. Змея очень ядовита и опасна для человека.
5. Гадюка Лотиева встречается на Северном Кавказе России — в Кабардино-Балкарии, Северной Осетии, Чечне, Ингушетии, Дагестане. Ядовита, но укус редко приводит к смерти человека.
6. Реликтовая гадюка обитает в горах Краснодарского края и Адыгеи. Это редкий вид, которому грозит исчезновение.
7. Сахалинская гадюка встречается на Сахалине, в Приморском и Хабаровском крае, Шантарских островах. Её яд опасен для человека.
8. Гадюка Орлова — редкий вид змей, обитающих в горах западной части Северного Кавказа.
9. Левантская гадюка или гюрза. В России встречается в Дагестане. Очень опасна для человека.
10. Гадюка Никольского обитает в лесостепных районах европейской части России, а также в предгорьях Южного и Среднего Урала.

В каких местах чаще всего можно встретить ядовитую гадюку? Механизмы терморегуляции у пресмыкающихся неразвиты. Поэтому активны гадюки только в тёплое время года. После зимней спячки выползают они на солнечные опушки и склоны холмов, где отогреваются в течение одной или двух недель. Для охоты гадюки выбирают тёплые ночи, предпочитая не вылезать из нор при температуре ниже 10–14 °C. Беременные самки большую часть дневного времени проводят, лёжа на освещённых и нагретых солнцем местах. Живут змеи под пнями, в мышиных норах и в других почвенных пустотах. В прохладные дни только утром выбираются гадюки из укрытий, выползая греться на солнечные поляны, вырубки и просеки, где они могут повстречаться человеку.

Яд гадюки

Производится слюнными железами змеи. Основная функция яда — ферментативная. Он необходим гадюке для переваривания пищи, так как они не пережёвывают пойманную добычу, а глотают её целиком. Для нормального переваривания пищи ей требуются ферментативные вещества, с высокой скоростью расщепления тканей жертв. Яд обладает этими свойствами.

Пищеварительный процесс гадюки начинается сразу после её укуса жертвы, ещё вне желудочно-кишечного тракта змеи. Соответственно, внутренний этап переработки питательных веществ уже не требует больших затрат энергии. Использование яда в защитных целях играет для змеи второстепенную роль.

В состав яда гадюки входят микроэлементы и органические компоненты белковой природы:

• ферменты — гиалуронидаза, фосфолипаза А, рибонуклеаза, аденозинтрифосфатаза, аминооксидаза;
• белки;
• полипептиды гемолитического и нейротоксичного действия.

Большое количество протеолитических ферментов, содержащихся в яде гадюки, запускает каскадные воспалительные процессы у её жертвы, с участием гистамина, брадикинина и серотонина. Этим объясняется выраженный отёк, кровоизлияния и некроз тканей в месте укуса.

Действие яда гадюки на человека

В зоне укуса происходит первоначальное депонирование токсина с последующим быстрым поступлением в кровеносную и лимфатическую систему. Основное действие на организм человека — цитотоксическое и гемолитическое.

Отравление ядом гадюки сопровождается сильными болями, кровоизлияниями, отёчностью и некрозом тканей. Попадая в кровеносное русло жертвы, токсин вызывает разрушение эритроцитов и тромбоцитов. В яде гадюки есть и небольшое количество нейротоксичных веществ.

Действие яда гадюки на организм человека обусловлено не только входящими в его состав биологически активными веществами, но и дозой токсина, которую определяет глубина проникновения зубов в кожу и ткани. Опасность, которую представляет змея, зависит также от её маскирующей окраски, степени агрессии, суточного ритма активности и близости проживания к людям.

Яд гадюки обыкновенной, которая чаще всего встречается в России, как правило, не смертелен для человека. Исключение составляют случаи укуса в области, прилежащие к расположенным поверхностно крупным кровеносным сосудам. Тогда происходит ускоренное всасывание яда и одномоментное действие на организм большой его дозы. За несколько лет регистрируются единичные летальные случаи от укуса гадюки. Смертельная доза яда для взрослого человека весом 50–70 килограммов составляет около 40 мл, в пересчёте на сухое вещество.

В каких случаях гадюка нападает

При виде человека змея обычно пытается скрыться. Но гадюка близорука. Её глаза покрыты защитной плёнкой, из-за чего страдает аккомодация. Зато она хорошо реагирует на все теплокровные объекты, даже неподвижные, поскольку улавливает инфракрасное излучение.

Чтобы гадюка напала на человека, достаточно, не заметив, неосторожно приблизиться к змее на расстояние полуметра. Тогда она рассматривает теплокровную особь, как потенциальную угрозу, вторгшуюся на её территорию, переходя в нападение.

Симптомы укуса гадюки у человека

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) укус гадюки имеет код — X20, который относится к рубрике — «Контакт с ядовитыми змеями и ящерицами».

Симптомы интоксикации делятся на местные и общие.

К локальным признакам, вызванным цитотоксическим действием яда, относятся:

• покраснение в районе укуса;
• отёчность окружающих тканей;
• боль в поражённой области;
• образование гематомы;
• некроз тканей.

Общие симптомы, характерные для укуса гадюки, обусловлены гемолитическим действием яда на форменные элементы крови — эритроциты и тромбоциты. Их разрушение сопровождается снижением гемоглобина и увеличением уровня билирубина в кровеносном русле, а также нарушениями коагуляции. Клинически это проявляется следующими симптомами:

• общая слабость;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• бледность кожных покровов;
• желтушность слизистых и склер;
• мелкие подкожные кровоизлияния;
• склонность к образованию синяков;
• кровотечения.

Поскольку яд гадюк обладает, хоть и в незначительной мере, нейротоксичным эффектом, то, возможно, возникновение неврологических симптомов:

• головная боль;
• оглушение;
• тошнота и рвота;
• судорожный синдром;
• парестезий в поражённой области — жжение, покалывание, ощущение «мурашек»;
• парезы конечностей.

Тяжёлые токсикозы сопровождаются нестабильностью гемодинамики, отёком лёгких, почечной недостаточностью.

Смерть от укуса гадюки обычно происходит на фоне анафилактического шока из-за аллергической реакции на яд змеи или профузного кровотечения при выраженных нарушениях свёртываемости крови.

Интоксикации особенно тяжело протекают у детей из-за небольшой их массы тела и повышенной чувствительности к токсинам. Возможно, возникновение гипертермии, потери сознания, развития судорог, падения артериального давления. Тяжёлые токсикозы требуют проведения интенсивной терапии.

Беременные женщины также обладают повышенной восприимчивостью к яду гадюки из-за пониженного иммунитета в этот период. Токсин не оказывает прямого воздействия на плод, так как в его состав преимущественно входят белковые вещества, не проникающие через фетоплацентарный барьер. Но местные и общие симптомы при укусе гадюки бывают у женщины во время беременности более выраженными. Негативное действие на плод происходит в результате интоксикации, понижения давления, анемии и нарушений свёртывания крови в организме матери.

Первая помощь

Неотложные мероприятия при укусе гадюки направлены на предотвращение дальнейшего поступления яда в организм, уменьшение его всасывания и поражающего влияния уже поступившего токсина.

Что делать, если укусила гадюка? Рекомендован следующий алгоритм действий.

1. Снять одежду, если укус прошёл сквозь неё. Удалить яд с кожных покровов, избегая его контакта с раной. Оценить глубину укуса. Промыть повреждённый участок большим количеством воды.
2. Отсасывание яда из раны. Это мера первой помощи, предпринятая сразу после укуса, позволяет удалить до половины токсического вещества, находящегося в месте повреждения. Она эффективна в течение 20 минут после происшествия. Целесообразность отсасывания яда не всегда оправдана при укусе распространённых в России гадюк — обыкновенной или степной. Но нет сомнений, что процедура способна повлиять на выживание пострадавшего при укусах более ядовитых змей этого вида. Отсасывание яда делается не менее получаса.
3. Для снижения вероятности инфицирования производится обработка раны любым раствором на спиртовой основе. Её завершают наложением стерильной повязки или чистого носового платка, поверх которого неплотно бинтуют повреждённое место.
4. При укусе в руку или ногу надо создать неподвижное положение для конечности. Распространение яда по организму преимущественно обеспечивается током лимфы, скорость которого значительно уменьшается в покое, при отсутствии мышечных сокращений. Для обеспечения неподвижности конечности используются любые прочные подручные средства, способные зафиксировать близлежащий к месту повреждения сустав. Пострадавший должен избегать лишних движений. В идеале его надо транспортировать в лежачем положении.
5. Охлаждение места укуса также замедляет всасывание яда. Хороший вариант, если жидкости, используемые для промывания и дезинфекции раны, прохладные или холодные. К уже обработанной ране можно через наложенную повязку приложить холодный предмет.
6. Для ускоренного выведения яда из организма требуется частое обильное питьё. Лучше, чтобы жидкости были тёплыми для улучшения их всасывания в желудке. Подходящими напитками являются травяные отвары, кофе и чай. Особенно полезны жидкости, обладающие мочегонным эффектом. К ним относятся брусничные отвары и кофе. Нужно принять любой диуретик, например, «Верошпирон» или «Фуросемид», который за счёт усиления мочегонного эффекта ускоряет выведение токсина.
7. Токсическое и аллергенное действие яда на организм уменьшают глюкокортикоидные гормоны, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты. При укусе гадюки требуется их внутривенное или внутримышечное введение. Отнюдь не все владеют навыками этой процедуры. Однако и пероральный приём Преднизолона или Дексаметазона, Тавегила или Супрастина способен при укусе гадюки значительно уменьшить выраженность симптоматики.

Необходима срочная транспортировка пострадавшего в больницу!

Оказание неотложных мероприятий должно сопровождаться вызовом бригады скорой помощи или перевозкой пациента в лечебное учреждение любым доступным транспортом. Даже если повреждение незначительно, его обработка проведена, видимые признаки отравления отсутствуют, то всё равно необходим осмотр пострадавшего врачом.

Введение противозмеиной сыворотки — препарата, спасающего от укуса гадюки, возможно, только в стационаре. Она содержит антитела животных и является аллергеном для человека, поэтому медики вводят её дробно, через определённые интервалы времени, наблюдая за состоянием пациента. При возникновении аллергической реакции дальнейшее введение сыворотки прекращают и назначают антигистаминные средства и кортикостероиды. Поэтому посещение больницы входит в алгоритм необходимых мер.

Если гадюка укусила ребёнка, первая помощь идентична неотложным мероприятиям, рекомендованным для взрослых. Большее значение имеет фактор времени, в связи с высокой чувствительностью детей к яду и скоростью развития у них симптомов интоксикации.

Что нельзя делать после укуса гадюки

Рекомендации по оказанию неотложной помощи со временем претерпели изменения. По мере приобретения новых сведений о природе змеиного яда, оказалось, что некоторые действия не только бесполезны, но и могут принести вред, ухудшая состояние пострадавшего.

Противопоказано следующее.

1. Наложение жгута на конечность при укусе в руку или ногу. Яд гадюки обладает цитотоксичным действием. При интоксикации наложенный жгут вызывает некроз конечности гораздо быстрее, чем за 1–2 часа. Попытка предотвратить всасывание яда таким способом может закончиться ампутацией ноги или руки. Поэтому при укусе гадюки жгут на конечность накладывать нельзя.
2. Прижигание места укуса. Длинные зубы гадюки позволяют ей ввести яд на достаточную глубину. Поверхностное прижигание не сможет его нейтрализовать, так как яд находится в глубоких слоях тканей.
3. Надрезы в области укуса. Результатом обычно бывает более быстрое всасывание яда и последующее вторичное инфицирование.
4. Употребление алкоголя с целью нейтрализации яда. Этанол угнетает иммунную систему, из-за чего организму труднее бороться с отравлением.
5. Прикладывание к ране растений, травы, земли и других средств, по народным поверьям помогающих от укуса гадюки. Всё это будет лишь способствовать инфицированию места повреждения.

Знание этих фактов поможет не совершать неоправданных и чреватых опасными последствиями действий, оказывая первую помощь.

Лечение в стационаре

Госпитализация пострадавшего обязательна. В стационаре укус гадюки лечат с помощью специфической, детоксикационной и симптоматической терапии. Она проводится в травматологическом, токсикологическом или реанимационном отделении.

Специфическая терапия

Заключается во введении антидота от укуса гадюки — противозмеиной сыворотки, обладающей обезвреживающим действием. А также вводится противостолбнячный анатоксин. Наиболее эффективно раннее применение этих препаратов — в течение 4–6 часов после укуса гадюки.

Противозмеиная сыворотка содержит антитела (антитоксины) к змеиному яду. Она служит противоядием от укуса гадюки. Сыворотка считается моновалентной, если её антитела нейтрализуют яд только одной змеи. Это видоспецифичный препарат. Когда же обезвреживается яд нескольких видов змей, сыворотка называются поливалентной.

Детоксикационная терапия

Для очищения организма от яда после укуса гадюки проводятся следующие мероприятия:

• внутривенная инфузия;
• форсированный диурез;
• кислородные ингаляции.

Если у пострадавшего есть проявления острой почечной и печёночной недостаточности, то ему делается гемодиализ и гемосорбция.

Симптоматическая терапия

Включает введение следующих средств от укуса гадюки:

• глюкокортикоидных гормонов — «Преднизолон»;
• антигистаминных препаратов — «Супрастин», «Пипольфен», «Димедрол»;
• ингибиторов холинэстеразы — «Прозерин»;
• при ускоренной свёртываемости крови — антикоагулянтов;
• при кровотечениях — трансфузии свежезамороженной плазмы и тромбоконцентрата;
• при выраженной анемии — трансфузии эритроцитарной массы;
• обезболивающих средств;
• в случае присоединения вторичной инфекции — антибиотиков.

Лечение местных поражений

В области укуса гадюки проводят:

• иммобилизацию поражённой конечности;
• охлаждение места укуса;
• наложение асептической повязки и ежедневные перевязки раны;
• при выраженном отёке конечности — фасциотомию (продольные разрезы соединительной оболочки, покрывающей мышцы);
• при возникновении очагов некроза — проведение некрэктомии (удаление омертвевших тканей).

Тяжёлые интоксикации, сопровождающиеся гипотензией, комой, отёком лёгких и дыхательной недостаточностью, требуют проведения искусственной вентиляции, инотропной и вазопрессорной поддержки.

Последствия

Выздоровление пациента и его выписка из стационара не означает полного отсутствия остаточных явлений. Может сохраняться небольшая отёчность в месте укуса, болезненность при активных движениях, астенизация организма. Продолжительность периода реабилитации после укуса гадюки зависит от выраженности остаточных явлений и их чувствительности к проводимой терапии. Восстановление может потребовать нескольких недель и даже месяцев.

Причиной длительно сохраняющегося отёка в области укуса, может быть, тромбофлебит или лимфостаз. Для исключения осложнения, наблюдающегося после укуса гадюки — венозного тромбоза, необходимо проведение УЗИ сосудов. Чаще всего отёчность вызвана явлениями лимфостаза. Для уменьшения его выраженности местно назначают гепариновую мазь. Для того чтобы снять опухоль после укуса гадюки, проводят лимфодренажные процедуры (специальный массаж и физиотерапию).

Последствия укуса гадюки для ребёнка не имеют различий со взрослым пациентом. Однако несмотря на то, что интоксикация у детей протекает в более тяжёлой форме, чем у взрослых, реабилитационный период у них короче.

Лечение остаточных явлений проводится в домашних условиях, под наблюдением участкового терапевта.

Как избежать укуса гадюки

К сожалению, противозмеиной вакцины не существует. Однако профилактика укуса гадюки помогает значительно снизить частоту несчастных случаев.

Так, на личном садовом участке не следует хранить строительный мусор. Подгнившие доски и куски рубероида — идеальное укрытие для змей, ящериц и грызунов. Траву, растущую вокруг участка, надо регулярно скашивать.

Посещая лес, рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности.

1. Одеваться надо соответственно. Это должны быть брюки и высокие резиновые сапоги, а никак не шорты и сандалии. Нужно внимательно смотреть под ноги. Проверяя сухую траву, в поисках грибов или ягод, сначала пользоваться палкой.
2. Устраиваясь на ночёвку, надо внимательно осматривать участок, где устанавливается палатка. На нём не должно быть нор и земляных расщелин. Нужно стараться больше шуметь и топать, поскольку змеи уползают из таких неспокойных мест. Лучше иметь современную палатку, наглухо застёгивающуюся на «молнии» со всех сторон. Это обезопасит от проникновения змей внутрь временного жилища.

А также перед вылазкой в лес надо собрать в дорогу походную аптечку. В ней должны быть следующие лекарства от укуса гадюки:

• дезинфицирующие препараты — спирт, зелёнка, йод;
• набор стерильных повязок, бинт;
• медикаменты — аскорбиновая кислота, «Преднизолон» или «Дексаметазон», «Супрастин» или «Тавегил», «Верошпирон» или «Фуросемид».

Соблюдение правил пребывания на природе поможет уберечься от укуса гадюки.

Подведём итоги. На территории России существует около десятка видов змей семейства гадюковые. Самая распространённая из них — гадюка обыкновенная. Она не смертельно ядовита для взрослых — летальный исход возможен только при развитии анафилактического шока вследствие сильной аллергической реакции. Однако представляет серьёзную опасность для детей. А также тяжесть интоксикации зависит от локализации укуса. Собираясь на природу, нужно помнить о возможности столкнуться с гадюкой, поэтому одеваться надо соответственно, иметь современное снаряжение и походную аптечку с лекарствами. Основные мероприятия по оказанию первой неотложной помощи после укуса гадюки — это обработка раны спиртовым раствором, иммобилизация повреждённой конечности и транспортировка в больницу. В стационаре, чтобы спасти пострадавшего от укуса гадюки, вводят противозмеиную сыворотку, нейтрализующую яд, а также проводят детоксикационную и симптоматическую терапию.